Rotátorköpeny rekonstrukció - Dr. Szabó István

Ízületi patológia artroszkópos kezelése. Gyermekgyógyászati kézikönyv II. | Digitális Tankönyvtár

Szubakromiális artroszkópos dekompresszió

Rotátorköpeny rekonstrukció Dr. Ezek a sérülések csak részben vezethetők vissza jelentősebb traumára, idős ha a térdízületek fájnak, mint kezelni az inak állományában bekövetkező degeneratív elváltozások hatására, akár trauma nélkül is bekövetkezhetnek.

Az ínsérülések lehetnek részlegesek vagy áthatolóak. Áthatoló sérülés esetén az ín teljes vastagsága sérül 1. Ezek alapján részleges sérülések esetén elkülöníthetünk superficiális bursalismélyrétegi articularis és intratendinosus interstitialis  szakadásokat. Anterosuperiornak nevezzük, amennyiben a subscapularis, coracohumeralis szalag és a supraspinatus, superiornak, amennyiben a coracohumeralis szalag és a supraspinatus, posterosuperiornak, amennyiben a supraspinatus és infraspinatus, és masszívnak, amennyiben a négy ín közül három sérül.

A ROK szakadása férfiaknál kétszer olyan gyakori, mint nőknél. A sémás ábrán m. Etiológia: A ROK sérülések pontos etiológiája nem ismert, bár ízületi patológia artroszkópos kezelése elmélet létezik, mely eredetüket magyarázza.

Valószínűleg a különböző elméletek együttese játszik szerepet, azaz multifaktoriális eredetről beszélhetünk. Elmélete szerint a kar emelésekor a ROK inait ismétlődő mikrotraumák érik, azáltal, hogy impingement alakul ki az acromioclavicularis ív processus coracoideus, lig.

Ezt nevezik extrinsic elméletnek is. A másik un. Emellett 45 év felett a ROK szakadás gyakorisága nagyobb.

A térdízületet ízületi porccal borított ízületi felszínek, az ízületi szalagok, valamint az ízületet annak környezetétől hermetikusan elválasztó ízületi tok alkotják. Az ízületi tok külső rostos rétegből és belső, ún. Ez a belső synovialis hártyának is nevezett réteg termeli az íznedvet, amelynek szerepe a mozgások során fellépő súrlódás csökkentése. Kóros esetben ez a nagy viszkozitású ízületi folyadék felszaporodik, a térdízületben létrejövő nyomásfokozódás miatt az ízületi folyadék kiboltosulva cystát képez a térdhajlatban, mivel a térdhajlat irányába a legkisebb a térdízületet alkotó ízületi tok ellenállása.

Szintén szerepet játszhat a sérülések létrejöttében a posterosuperior impingement főleg sportolóknál és az izomegyensúly zavara, ami a berotátorok relatív nagyobb aktivitását jelenti a kirotátorokhoz képest.

Ez a ROK túlterhelését okozhatja. Abductiokor, a ROK inai az acromioclavicularis ív processus coracoideus, lig.

Kezelésükben a műtéti beavatkozások mellett fizioterápiás módszereket használ, és gyógyászati segédeszközöket alkalmaz. A gyógyszeres kezelés jelentősége alárendelt. Az ortopédiai betegségeket érdemben ma nem a gyermekgyógyász, hanem az ortopéd szakorvos kezeli.

Panaszok, klinikai formák: A ROK szakadások leggyakoribb megjelenési formája a merev, fájdalmas váll, főleg éjszakai és mozgásra jelentkező fájdalommal, mely a beteget alvásában és a szükséges fizikai aktivitásában ízületi patológia artroszkópos kezelése zavarja.

A betegnél a ROK szakadás mellett a fizikális vizsgálat az elevatio, valamint a ki- és berotatio mozgástartományának beszűkülését mutatja, amely a szakadásszövődményeként jelenik meg.

Rheuma, ízületi gyulladás, porckopás, rheumatoid arthritis (ujmedicina, biologika)

A második leggyakoribb forma a mindennapi életben jelentkező vállfájdalom megtartott passzív és aktív mozgásokkal. A fájdalom főként éjszaka jelentkezik, és megakadályozza a beteget, hogy az érintett vállára feküdjön. Szintén a ROK szakadás klinikai formája lehet a fájdalmas fáradékonyság, mely főként elhúzódó vagy ismétlődő fej feletti mozgások során figyelhető meg.

Rotátorköpeny rekonstrukció

Ilyenkor a betegnek tevékenységét esetleg kis időre be kell fejezni, karját leereszteni, majd folytatni tudja a munkáját kis pihenést követően. Ez az állapot jelentős funkciókiesést jelent, mivel az aktív kirotáció elvesztésével a mindennapi tevékenységek jelentős részére fésülködés, evés stb.

Diagnosztika: A ROK szakadás gyanúját elsősorban az anamnézis és a fizikális vizsgálat veti fel, de egyik vállpatológia kezelése sem képzelhető el képalkotó eljárás nélkül. A képalkotó eljárások folyamatosan fejlődnek, de semmilyen körülmény között nem helyettesíthetnek egy ízületi patológia artroszkópos kezelése kivitelezett fizikális vizsgálatot. A fizikális vizsgálat során nézzük az aktív és passzív mozgástartományokat, és a ROK teszteket kirotációs erő — infraspinatus; berotáció erő — subscapularis; a Jobe teszt — supraspinatusmelyekre jelen cikkünk bővebben nem tér ki.

A kivizsgálásoknak együttesen kell biztosítani azt a lehetőséget, hogy a kezelő orvos vagy gyógytornász a jó pillanatban, jó indikációval a jó kezelést válassza, amely a legnehezebb a vállbetegek kezelésében. Jobb oldali felvételen a felfelé vándorolt humerusfej ízületi patológia artroszkópos kezelése beszűkült AHT látható, mely masszív ROK szakadást valószínűsít.

Közülük vannak, amelyek nélkülözhetetlenek már a kivizsgálás kezdetében és minden betegnél kérni kell pl. Vannak, amelyeket ritkán, bizonyos elváltozások kizárására vagy igazolására használunk pl. Végül a leghasznosabb vizsgálatok az UH leginkább szintén tájékozódásképpende legfőképpen a MRI, illetve az arthrographiával kombinált CT.

A két utóbbi a ROK degeneratív elváltozásainak komplex értékelését teszi lehetővé, amely a chronicus vállfájdalom messze leggyakoribb oka. Az MRI felvételen a m. Mindezek ellenére mindkettőt diagnosztikus kétség vagy preoperatív tervezés esetében javasolt kérni, mert a képalkotó kivizsgálási sorban nem előzheti meg az alapvizsgálatokat pl. Az arthro-CT és MRI vizsgálat segítségével meg lehet ítélni, hogy a szakadás teljes vagy részleges, meg lehet állapítani ruptura helyét és méretét, az ínretractio mértékét, az izmok állapotát zsíros infiltratio, atrophiaamelyek ízületi patológia artroszkópos kezelése egy megfelelő terápiás terv felállításához.

A különböző terápiák hosszú távú eredményeinek megítélésében azonban jelentős szerepe van.

A belgyógyászat alapjai 2. | Digitális Tankönyvtár

A természetes ízületi patológia artroszkópos kezelése megismerésére több tanulmányt is végeztek cadaver kísérletek, egészséges önkéntesek vizsgálata és klinikai tanulmányok formájában. A sérülések súlyossága összefüggést mutatott az életkorral: a tendinopathia az ötödik évtizedtől, a részleges szakadások a hatodik évtizedtől, míg az áthatoló sérülések elsősorban a hetedik évtizedtől fordultak elő.

A éves kor felett egyértelműen észrevehető ez a tendencia. Ismert az is, hogy a már kialakult szakadás mérete az idő előrehaladásával fokozatosan növekszik. Egy esetleg kezdetben panaszmentes betegeknél fokozatosan valamilyen mértékben fájdalom, illetve funkciókárosodás ízületi patológia artroszkópos kezelése ki fokozatosan.

Ennek mértékét és gyorsaságát jelentősen befolyásolja a beteg aktivitása. Egy kevésbé aktív betegnél akár egy nagyobb szakadás is tünetmentes lehet vagy csak minimális tüneteket okoz, míg egy aktív, fizikai munkát végző vagy sportos ember már egy kis szakadást is jelentős funkciócsökkenéssel él meg.

ízületi patológia artroszkópos kezelése

Azon betegek, akik az aktivitásukat csökkentik, kerülve a hosszantartó, vagy ismétlődő fej feletti, illetve a könyököt testtől eltávolító tevékenységeket ehhez szükséges a ROK valószínűleg jól tolerálják a ROK szakadást és a szakadás progressziójára is kisebb az esély. Azon aktív betegeknél viszont, akik nem fogadják el a tevékenységük csökkentését egyrészt gyorsan kialakulhatnak a tünetek főleg a fájdalommásrészt a szakadás gyors progresszióját észlelhetjük.

Ezek a betegek mindenképpen kezelést igényelnek.

fájdalom a vállízületben és az izmok duzzanata fájdalom lokalizációja a csípőízület gyulladásával

Annak ellenére, hogy gyakori patológia a ROK szakadás, a következtében fellépő ROK arthropathia, ízületi kopás viszont relatíve ritka. A sémás ábra az un.

Évente többszázezer vállízületi műtétet hajtanak végre feleslegesen, állapítja meg a The BMJ tanulmánya. A vizsgálatot végző csapatot irányító vezető sebészek a Helsinki Egyetem hírszolgálatának adott nyilatkozatukban kifejtették : a vállproblémák nagyon gyakoriak, és ellátásuk szignifikáns terhet ró az egészségügyre.

Alsó képen mélyrétegi részleges szakadás ínszakadás. Therápia A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti a beteg életkorától, aktivitásától, a panaszok mértékétől valamint a képalkotó eljárások során talált leletektől függően.

Etiológia:

Alapvetően meghatározza a kezelés kiválasztását a beteg motivációja is, mivel a kezelés hatékonyságát, egy műtét eredményességét a postoperatív rehabilitáció. A konzervatív kezelés magában foglalhatja a teljesség igénye nélkül a non-szteroid fájdalomcsillapítókat, az subacromialis térbe adott szteroid injekciókat max.

Amennyiben a betegnél a passzív mozgások akár minimális beszűkülését észleljük a gyógytorna alapvető nyújtó gyakorlatok formájában. Ilyenkor nem javasolunk erősítő gyakorlatokat, mivel a ízületi patológia artroszkópos kezelése rendelkező váll azt nehezen tolerálja és nehezebb is a mozgástartomány helyreállítása. Ez viszont alapvető a jó funkció eléréséhez.

ahol glükózamin és kondroitin vannak könyök-ínszakadás kezelése

A gyógytorna kiemelkedő fontosságú a ROK szakadások műtéti ellátása során is, mind a műtéti előkészítésben, mind a műtét utáni rehabilitációban. A műtéti megoldás történhet artroszkóposan vagy nyílt feltárásból. Közülük az alábbiak érdemelnek említést: rekonstrukció izomtranszpozíció protézisbeültetés A műtéti megoldás fajtájától függetlenül számunkra műtéti kontraindikációt jelent a passzív mozgások akár kisfokú beszűkülése is, ízületi patológia artroszkópos kezelése a postoperatív rehabilitáció sokkal nehezebb ilyenkor, illetve nagyobb az esély a rehabilitációs szövődmények kialakulására Sudeck-dystrophia, kéz-váll syndroma stb.

Ez alól az egyik kivétel a ROK arthropátiát, ahol a fájdalom és mozgásbeszűkülés a vállízületi arthrosisra is visszavezethető. A ízületi patológia artroszkópos kezelése kivétel a traumás eredetű, minimum 2 ínra kiterjedő ROK szakadás, ahol a beteget a sérülés után nem sokkal, de egy olyan stádiumban látjuk, ahol passzív vállmozgás helyreállítására már nincs idő. Ebben az esetben a képalkotó eljárásokkal kimutatható, hogy az izomdegradáció már elindult és rehabilitáció következtében elveszített idő az ínvarrat elvégzésének lehetőségét megakadályozza.

Ilyenkor a beteggel a helyzetet ismertetve ízületi patológia artroszkópos kezelése ROK rekonstrukciót javasoljuk. Minden egyéb esetben elsődleges a teljes passzív vállmozgás elérése és csak utána történő műtéti beavatkozás az ínon. Műtéti megoldás esetén elsősorban rekonstrukcióra kell törekednünk, amennyiben ez nem lehetséges, egyéb palliatív fájdalomcsillapító műtéti eljárások is szóba jönnek.

Friss trauma következtében létrejött, 3 hónapnál fiatalabb, minimum 2 inat érintő szakadásnál a rekonstrukció feltétlenül javasolt, mivel a traumás szakadások után gyors degeneratív ízületi patológia artroszkópos kezelése indulnak el az izomállomány romlik, az ín visszahúzódik és néhány hónap alatt nagy funkciókiesés alakul ki. Ráadásul e sebésznek egyre kisebb esélye van az ínvarratra.